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海南自貿(mào)港博鰲樂城全球特藥險上市 保費29元/年保額100萬元

來源：南海網(wǎng)     作者：    2020-08-02

　新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國都市報8月2日消息（記者 汪慧 通訊員 王旨）為響應(yīng)海南自貿(mào)港建設(shè)，緩解群眾用藥難、用藥貴問題，在海南銀保監(jiān)局引導(dǎo)下，在海南省衛(wèi)健委、省醫(yī)療保障局、樂城先行區(qū)管理局等部門指導(dǎo)和支持下，海南保險業(yè)加強與博鰲樂城先行區(qū)的合作互動，創(chuàng)新推出首款境內(nèi)外抗癌和罕見病的特種藥品費用補償型醫(yī)療保險產(chǎn)品——“海南自貿(mào)港博鰲樂城全球特藥險”（以下簡稱樂城特藥險），使樂城先行區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥資源率先惠及海南老百姓。

　　樂城特藥險為醫(yī)療費用損失補償型保險，重點保障被保險人治療特定疾病實際發(fā)生的范圍內(nèi)特種藥品的費用支出，保險期限為一年，保費為29元/人/年，保險金額為100萬元。凡海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助的參保人均可作為被保險人。與市場上常見的醫(yī)療保險產(chǎn)品相比，藥品清單涵蓋21種國內(nèi)特藥和49種國外特藥，均不在社會基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)，是對傳統(tǒng)社保的有效補充，幫助群眾逐步實現(xiàn)“大病不出島”“用藥不出國”。

　　具體賠付方面，被保險人可在保險公司指定或認可的樂城先行區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)院診療并購買符合醫(yī)囑要求的屬于保險責任范圍內(nèi)的藥品，被保險人無需支付該部分藥品費用，保險公司在合同約定的保額內(nèi)與相應(yīng)機構(gòu)直接結(jié)算；被保險人也可持保險公司審核通過的處方，在非指定醫(yī)院購買屬于保險責任范圍內(nèi)的藥品，保險公司將根據(jù)約定進行賠付。被保險人同時擁有多份有效費用補償型醫(yī)療保險的，可自主決定理賠申請順序。需要注意的是，對于被保險人可從社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療等其他途徑獲得樂城特藥險合同責任范圍內(nèi)醫(yī)療費用補償?shù)模氁员槐ｋU人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲相關(guān)醫(yī)療費用補償后的余額，確定樂城特藥險保險金給付的范圍，防止“不當?shù)美鼻樾巍?/p>

　　附：海南樂城全球特藥險藥品清單

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　　延伸閱讀：

　　海南保險業(yè)將不斷優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計和擴展保險責任

　　樂城特藥險的落地是落實海南自貿(mào)港建設(shè)總體方案的一項重要實踐，在探索解決惡性腫瘤和罕見病國內(nèi)藥品費用高、國外藥品用藥難問題的同時，有效豐富了海南多層次商業(yè)健康保險體系，進一步滿足群眾日益多樣化、多層次的健康保險需求。

　　產(chǎn)品便民惠民屬性突出 29元/人/年

　　總體來看，樂城特藥險主要有三個特點：一是政策結(jié)合性強，樂城先行區(qū)特許醫(yī)療、特許研究、特許經(jīng)營和特許國際交流的“四個特許”政策與保險業(yè)存在天然的發(fā)展契合點，此次樂城特藥險是根據(jù)先行區(qū)在降低用藥尤其是國外進口藥品價格方面具有的獨特優(yōu)勢而量身定制的，具有一定的吸引力和競爭力。二是便民惠民屬性突出，投保門檻較低，不限年齡、不分性別，只要擁有海南社保均可投保；保費價格較低，目前在海南定價為29元/人/年，不設(shè)等待期、0免賠且保額高達100萬。三是有效發(fā)揮補充保障功能，與市場上常見的醫(yī)療保險產(chǎn)品相比，樂城特藥險的藥品清單均不在社會基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)，是對傳統(tǒng)社保的有效補充；且藥品清單中包含部分未在國內(nèi)注冊上市的海外特藥，意味著海南的患者未來在島內(nèi)即有機會享受國際前沿的藥品及治療技術(shù)。

　　做好特藥險承保理賠和擴展保險責任

　　下一步，海南銀保監(jiān)局將持續(xù)關(guān)注樂城特藥險進展。一是指導(dǎo)保險公司做好特藥險承保理賠服務(wù)，簡化承保理賠流程，提升承保理賠工作時效性，為保險消費者提供便利。二是鼓勵保險公司依托先行區(qū)保險綜合服務(wù)平臺，不斷優(yōu)化樂城特藥險產(chǎn)品設(shè)計，擴展保險責任。三是加強宣傳引導(dǎo)，推動保險公司做好樂城特藥險的宣傳。四是關(guān)注公司的償付能力，以及對該產(chǎn)品的再保險安排等風(fēng)險管理情況。

　　同時，海南銀保監(jiān)局也將推動商業(yè)保險繼續(xù)參與樂城先行區(qū)建設(shè)，協(xié)助先行區(qū)打造高端醫(yī)療旅游服務(wù)特色品牌，引導(dǎo)保險機構(gòu)提供與醫(yī)療旅游相銜接的產(chǎn)品和服務(wù)，促進博鰲高端醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和商業(yè)健康保險融合發(fā)展。