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　新海南客戶(hù)端、南海網(wǎng)、南國(guó)都市報(bào)8月2日消息（記者 汪慧 通訊員 王旨）為響應(yīng)海南自貿(mào)港建設(shè)，緩解群眾用藥難、用藥貴問(wèn)題，在海南銀保監(jiān)局引導(dǎo)下，在海南省衛(wèi)健委、省醫(yī)療保障局、樂(lè)城先行區(qū)管理局等部門(mén)指導(dǎo)和支持下，海南保險(xiǎn)業(yè)加強(qiáng)與博鰲樂(lè)城先行區(qū)的合作互動(dòng)，創(chuàng)新推出首款境內(nèi)外抗癌和罕見(jiàn)病的特種藥品費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品——“海南自貿(mào)港博鰲樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)樂(lè)城特藥險(xiǎn)），使樂(lè)城先行區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥資源率先惠及海南老百姓。

　　樂(lè)城特藥險(xiǎn)為醫(yī)療費(fèi)用損失補(bǔ)償型保險(xiǎn)，重點(diǎn)保障被保險(xiǎn)人治療特定疾病實(shí)際發(fā)生的范圍內(nèi)特種藥品的費(fèi)用支出，保險(xiǎn)期限為一年，保費(fèi)為29元/人/年，保險(xiǎn)金額為100萬(wàn)元。凡海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人均可作為被保險(xiǎn)人。與市場(chǎng)上常見(jiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品相比，藥品清單涵蓋21種國(guó)內(nèi)特藥和49種國(guó)外特藥，均不在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)，是對(duì)傳統(tǒng)社保的有效補(bǔ)充，幫助群眾逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出島”“用藥不出國(guó)”。

　　具體賠付方面，被保險(xiǎn)人可在保險(xiǎn)公司指定或認(rèn)可的樂(lè)城先行區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)院診療并購(gòu)買(mǎi)符合醫(yī)囑要求的屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的藥品，被保險(xiǎn)人無(wú)需支付該部分藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)公司在合同約定的保額內(nèi)與相應(yīng)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；被保險(xiǎn)人也可持保險(xiǎn)公司審核通過(guò)的處方，在非指定醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的藥品，保險(xiǎn)公司將根據(jù)約定進(jìn)行賠付。被保險(xiǎn)人同時(shí)擁有多份有效費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的，可自主決定理賠申請(qǐng)順序。需要注意的是，對(duì)于被保險(xiǎn)人可從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療等其他途徑獲得樂(lè)城特藥險(xiǎn)合同責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，須以被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額，確定樂(lè)城特藥險(xiǎn)保險(xiǎn)金給付的范圍，防止“不當(dāng)?shù)美鼻樾巍?/p>

　　附：海南樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)藥品清單

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　　海南保險(xiǎn)業(yè)將不斷優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)和擴(kuò)展保險(xiǎn)責(zé)任

　　樂(lè)城特藥險(xiǎn)的落地是落實(shí)海南自貿(mào)港建設(shè)總體方案的一項(xiàng)重要實(shí)踐，在探索解決惡性腫瘤和罕見(jiàn)病國(guó)內(nèi)藥品費(fèi)用高、國(guó)外藥品用藥難問(wèn)題的同時(shí)，有效豐富了海南多層次商業(yè)健康保險(xiǎn)體系，進(jìn)一步滿(mǎn)足群眾日益多樣化、多層次的健康保險(xiǎn)需求。

　　產(chǎn)品便民惠民屬性突出 29元/人/年

　　總體來(lái)看，樂(lè)城特藥險(xiǎn)主要有三個(gè)特點(diǎn)：一是政策結(jié)合性強(qiáng)，樂(lè)城先行區(qū)特許醫(yī)療、特許研究、特許經(jīng)營(yíng)和特許國(guó)際交流的“四個(gè)特許”政策與保險(xiǎn)業(yè)存在天然的發(fā)展契合點(diǎn)，此次樂(lè)城特藥險(xiǎn)是根據(jù)先行區(qū)在降低用藥尤其是國(guó)外進(jìn)口藥品價(jià)格方面具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而量身定制的，具有一定的吸引力和競(jìng)爭(zhēng)力。二是便民惠民屬性突出，投保門(mén)檻較低，不限年齡、不分性別，只要擁有海南社保均可投保；保費(fèi)價(jià)格較低，目前在海南定價(jià)為29元/人/年，不設(shè)等待期、0免賠且保額高達(dá)100萬(wàn)。三是有效發(fā)揮補(bǔ)充保障功能，與市場(chǎng)上常見(jiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品相比，樂(lè)城特藥險(xiǎn)的藥品清單均不在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)，是對(duì)傳統(tǒng)社保的有效補(bǔ)充；且藥品清單中包含部分未在國(guó)內(nèi)注冊(cè)上市的海外特藥，意味著海南的患者未來(lái)在島內(nèi)即有機(jī)會(huì)享受?chē)?guó)際前沿的藥品及治療技術(shù)。

　　做好特藥險(xiǎn)承保理賠和擴(kuò)展保險(xiǎn)責(zé)任

　　下一步，海南銀保監(jiān)局將持續(xù)關(guān)注樂(lè)城特藥險(xiǎn)進(jìn)展。一是指導(dǎo)保險(xiǎn)公司做好特藥險(xiǎn)承保理賠服務(wù)，簡(jiǎn)化承保理賠流程，提升承保理賠工作時(shí)效性，為保險(xiǎn)消費(fèi)者提供便利。二是鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司依托先行區(qū)保險(xiǎn)綜合服務(wù)平臺(tái)，不斷優(yōu)化樂(lè)城特藥險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，擴(kuò)展保險(xiǎn)責(zé)任。三是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，推動(dòng)保險(xiǎn)公司做好樂(lè)城特藥險(xiǎn)的宣傳。四是關(guān)注公司的償付能力，以及對(duì)該產(chǎn)品的再保險(xiǎn)安排等風(fēng)險(xiǎn)管理情況。

　　同時(shí)，海南銀保監(jiān)局也將推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)繼續(xù)參與樂(lè)城先行區(qū)建設(shè)，協(xié)助先行區(qū)打造高端醫(yī)療旅游服務(wù)特色品牌，引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供與醫(yī)療旅游相銜接的產(chǎn)品和服務(wù)，促進(jìn)博鰲高端醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和商業(yè)健康保險(xiǎn)融合發(fā)展。